入会継続確認フォーム

土壌医の会全国協議会の2021年度(令和3年度)入会に関するフォームです。必要事項を入力の上、フォームを送信してください。
※項目1~4は必須入力となります。
会費納入先口座
みずほ銀行 九段支店 普通口座 1600877
口座名:土壌医の会全国協議会
※振込の控え(レシートや完了画面)を画像にして、項目6に添付してください。
1.氏名
2.メールアドレス
3.資格名
4.入会の継続について
5.会員の種別
6.会費の振込控え[添付]
会費の振込控え(レシート等)をPDFやJPEG等の画像にして添付してください。(ファイルサイズは1MB以下にしてください)
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7.その他
送付先住所の変更や、その他連絡事項がある場合は下記に入力してください。